Lipedem nije jednak kod svih: zašto je svaka pacijentica drugačija

Zašto se kod nekih žena lipedem javlja već u pubertetu, dok druge promjene primijete tek tijekom trudnoće ili menopauze? Zašto neke pacijentice osjećaju jaku bol iako su vanjske promjene relativno blage? I zašto se kod nekih žena javljaju i metabolički poremećaji ili ginekološke bolesti?

Ovim se razlikama sve više bave i istraživanja lipedema.

Iako mnoge pacijentice imaju slične tegobe, bolest ne napreduje jednako kod svake žene. Zato se u znanstvenim istraživačkim modelima ispituje mogu li se utvrditi različiti biološki čimbenici i skupine pacijentica.

U središtu interesa posebno su hormonalne promjene, metabolički procesi, popratne ginekološke bolesti i međudjelovanje različitih bioloških mehanizama.

Ključni zaključak: lipedem bi mogao biti znatno složeniji nego što se na prvi pogled može zaključiti iz vidljive raspodjele masnog tkiva.

Četiri moguće skupine pacijentica s lipedemom

Novi znanstveni pristup istraživanju lipedem ne promatra kao bolest s jednim jedinim biološkim mehanizmom. Umjesto toga istražuje se više međusobno povezanih čimbenika.

Na temelju toga mogu se izdvojiti četiri moguće skupine pacijentica, odnosno biološka obrasca.

Važno je pritom istaknuti: ova je podjela zasad istraživački model. Ne radi se o četirima službeno priznatim tipovima lipedema ni o klinički potvrđenoj klasifikaciji.

1. Lipedem pod utjecajem hormona: kada se simptomi mijenjaju u razdobljima hormonalnih promjena

Mnoge žene navode da su se prvi simptomi lipedema pojavili tijekom hormonalnih promjena ili da su se postojeći simptomi pojačali u tim životnim razdobljima.

Najčešće se spominju sljedeća razdoblja:

• Pubertet
• Trudnoća
• Menopauza

To je jedan od razloga zašto se u istraživanjima osobito intenzivno proučavaju hormonski utjecaji na lipedem.

U središtu su, među ostalim, estrogeni i njihovi receptori.

Estrogeni utječu na različite biološke procese, među ostalim na raspodjelu masnog tkiva i funkciju vezivnog tkiva.

U znanstvenim se krugovima raspravlja o tome bi li prijenos signala putem estrogenskih receptora mogao biti promijenjen kod određenih pacijentica s lipedemom.

Ulogu bi mogla imati i lokalna obrada hormona u masnom tkivu.

Što to znači za pacijentice?

Ako se tegobe povezane s lipedemom mijenjaju tijekom razdoblja hormonalnih promjena, korisno je zabilježiti ta opažanja u anamnezi.

Primjerice, može biti važno kada su se tegobe prvi put pojavile i jesu li se promjene javile tijekom trudnoće ili menopauze.

Međutim, takva povezanost ne znači automatski da bi hormonsko liječenje poboljšalo lipedem.

Trenutačno nema dovoljno znanstvenih dokaza za ciljanu hormonsku terapiju lipedema.

2. Lipedem i metabolički problemi: kakvu ulogu imaju prekomjerna tjelesna masa i inzulinska rezistencija?

U još jednu moguću skupinu pacijentica spadaju žene kod kojih se lipedem javlja uz prekomjernu tjelesnu težinu, pretilost ili metaboličke poremećaje.

Ovdje je važno napraviti razliku: lipedem i pretilost nisu ista bolest.

Lipedem se može javiti i kod žena normalne tjelesne težine. Istodobno, obje bolesti mogu biti prisutne u isto vrijeme.

Zašto bi metabolizam mogao imati važnu ulogu?

Kod pretilosti se mogu javiti različite promjene, primjerice:

• Inzulinska rezistencija
• Promjene metabolizma masti
• Kronični upalni procesi niskog stupnja
• Promjene u funkciji masnog tkiva

Ti bi mehanizmi kod pacijentica s lipedemom i dodatnim metaboličkim problemima mogli utjecati na cjelokupnu sliku simptoma.

Zato se u istraživanjima proučava povezanost promjena metabolizma, upalnih procesa i svojstava potkožnog masnog tkiva.

Pritom još nije utvrđeno koji su od tih procesa izravno povezani s lipedemom, a koji su uglavnom posljedica popratnih metaboličkih bolesti.

3. Lipedem i pridružene ginekološke bolesti

Kod nekih se žena uz lipedem javljaju i druge tegobe koje utječu na hormonsku ravnotežu ili ginekološki sustav.

To mogu biti, primjerice, menstrualne nepravilnosti ili druge hormonski ovisne bolesti poput sindroma policističnih jajnika (PCO).

Jedan se istraživački pristup bavi pitanjem mogu li se određeni biološki mehanizmi zajednički pojavljivati kod lipedema i ginekoloških bolesti.

Kakvu bi ulogu mogli imati progesteron i estrogen?

Osim estrogena, istraživači proučavaju i moguću ulogu progesterona te lokalnog metabolizma steroida.

Među ostalim, razmatraju se promjene osjetljivosti na hormone i načina na koji se steroidni hormoni prerađuju u tkivu.

Takvi bi mehanizmi možda mogli objasniti zašto se kod određenih pacijentica simptomi lipedema javljaju zajedno s ginekološkim tegobama.

Međutim, izravna uzročno-posljedična veza zasad nije dovoljno potkrijepljena dokazima.

Također nije dokazano da žene s lipedemom općenito češće obolijevaju od određenih ginekoloških bolesti.

4. Lipedem i više čimbenika: kada hormoni i metabolizam djeluju zajedno

Svaku pacijenticu nije moguće svrstati u samo jedan biološki obrazac.

Kod nekih žena hormonske promjene, metabolički problemi i pridružene ginekološke bolesti mogu istodobno imati ulogu.

Primjerice, pacijentica može prve tegobe povezane s lipedemom osjetiti tijekom puberteta, a kasnije u životu razviti i inzulinsku rezistenciju ili pretilost.

Druga primijeti promjene tijekom trudnoće, a s vremenom se javljaju i druge zdravstvene tegobe.

Zato se istražuje utječu li različiti biološki procesi jedni na druge.

Posebno je zanimljiva moguća povezanost:

• Prijenos hormonskih signala
• Upalne promjene
• Metaboličkim procesima
• Promjene masnog i vezivnog tkiva

Ta bi povezanost mogla pomoći u boljem razumijevanju različitih tijekova bolesti.

Međutim, zasad se na temelju toga još ne može pouzdano utvrditi koja je terapija najučinkovitija za pojedinu skupinu pacijentica.

Što se događa u masnom tkivu kod lipedema?

Dugo se lipedem opisivao prvenstveno kroz karakterističnu raspodjelu masnog tkiva i povezane tegobe.

Danas se istraživanja sve više bave i biološkim svojstvima zahvaćenog tkiva.

U fokusu nisu samo masne stanice, već i njihovo okruženje.

Masno tkivo čine i druge stanice, ne samo masne stanice

Potkožno masno tkivo, osim masnih stanica, čine i vezivnotkivne strukture, krvne žile, imunosne stanice i druge vrste stanica.

Ti su sastavni dijelovi međusobno povezani i utječu na funkciju tkiva.

Zato znanstvenici, među ostalim, proučavaju:

• Građa vezivnog tkiva
• Funkcija malih krvnih žila
• Lokalni upalni procesi
• Metabolizam masnih stanica
• Komunikacija između različitih vrsta stanica

Neke od tih promjena već su opisane u istraživanjima tkiva zahvaćenog lipedemom. Međutim, još nije konačno utvrđeno koje su od njih uzrok bolesti, a koje se razvijaju tek tijekom njezina tijeka.

Mogu li promjene vezivnog tkiva imati važnu ulogu?

I vezivno tkivo dobiva sve veću važnost u istraživanjima lipedema.

Između ostalog, utječe na mehanička svojstva tkiva i njegovu strukturnu organizaciju.

Stoga se u jednom aktualnom istraživačkom modelu razmatra mogućnost da kod određenih pacijentica s lipedemom postoji posebna hormonska osjetljivost takozvane strome.

Stromom se, pojednostavljeno rečeno, naziva potporno tkivo i stanično okruženje u koje su smještene masne stanice.

Ova bi hipoteza mogla otvoriti nove smjerove istraživanja. Ipak, još nije riječ o dokazano utemeljenom objašnjenju nastanka lipedema.

Što različite skupine pacijentica s lipedemom znače za liječenje?

Zamisao o različitim biološkim obrascima dugoročno bi mogla pridonijeti većoj individualizaciji terapije lipedema.

U suvremenoj medicini sve se više istražuje mogu li se pacijentice i pacijenti, na temelju određenih bioloških obilježja, razvrstati u skupine za različite terapijske pristupe.

Međutim, terapija lipedema prilagođena biološkim značajkama zasad je tek zamisao za budućnost.

Zasad nema dovoljno validiranih biomarkera na temelju kojih bi se opisane skupine pacijentica mogle pouzdano prepoznati i donijeti konkretne odluke o terapiji.

Zaključno: svaka je pacijentica s lipedemom drukčija

Lipedem je složena bolest čiji nastanak i tijek još nisu u potpunosti razjašnjeni.

Istraživanja upućuju na to da hormonske promjene, metabolički procesi i drugi biološki mehanizmi mogu u različitoj mjeri pridonositi individualnoj slici bolesti.

Iz toga proizlazi važan zaključak: nemaju sve žene s lipedemom iste tegobe, pridružene bolesti ni tijek bolesti.

U centru LipoZentrum Dr. Heck važna nam je individualna medicinska procjena.

Pritom ne promatramo samo zahvaćene dijelove tijela, već i simptome, povijest bolesti te osobne potrebe naših pacijentica.



Jer iza svake dijagnoze lipedema stoji žena sa svojom životnom pričom.