Lipedem i zdravstveno osiguranje
Odluka G-BA: Liposukcija za lipedem bit će pokrivena zakonskim zdravstvenim osiguranjem
Dana 17. srpnja 2025., Savezni zajednički odbor (G-BA) donio je dalekosežnu rezoluciju: Kirurško uklanjanje patološkog masnog tkiva lipedema (liposukcija) od sada će redovito pokrivati zdravstvena osiguranja u Njemačkoj. Ova rezolucija primjenjuje se bez obzira na stadij bolesti i uključuje i noge i ruke. Ovo označava prvi put da je liposukcija prepoznata kao medicinski nužan tretman u svim stadijima bolesti - prekretnica za oboljele, ali ne bez ograničenja i neodgovorenih pitanja.
Zahtjevi za naknadu troškova
Liposukcija se može nadoknaditi putem zdravstvenog osiguranja samo ako su ispunjeni određeni kriteriji:
- Dva specijalista su potvrdila dijagnozu lipedema.
- Prije operacije, konzervativno liječenje provodilo se najmanje šest mjeseci.
- Pritužbe su i dalje ozbiljne.
- Tijekom tog razdoblja nije bilo debljanja.
- BMI je između 32 i 35; ako je BMI između 25 i 32, testira se i omjer struka i visine (WHtR).
- Ako je vaš BMI veći od 35, prethodno je potrebna uspješna terapija pretilosti.
- Psihološke čimbenike liječnik mora dokumentirati i uzeti u obzir.
- Moraju se isključiti drugi uzroci poput limfedema ili venskih bolesti.
Daljnje specifikacije
Uz medicinske zahtjeve, postoje i organizacijski propisi:
- Dijagnozu i operaciju ne smije izvoditi isti liječnik.
- Specijalisti koji izvode operaciju moraju imati posebne kvalifikacije.
- Operacija mora biti u potpunosti dokumentirana i mora se osigurati pažljiva naknadna skrb.
Veliki korak s ograničenjima
Očekuje se da će odluka stupiti na snagu 1. listopada 2025., osim ako se Ministarstvo zdravstva ne usprotivi. To predstavlja značajno olakšanje za mnoge pacijente. Istovremeno je jasno da uski prag indeksa tjelesne mase (BMI) isključuje mnoge pogođene osobe.
Nadalje, ostaje pitanje kako će provedba izgledati u praksi. Prava poboljšanja neće doći samo od novih propisa, već od kvalitetne kirurške izvedbe i odgovarajuće postoperativne skrbi.
